Sądy oceniają decyzje prezesa NFZ

Odmowę zgody na leczenie za granicą można zaskarżyć do sądu administracyjnego

Publikacja: 20.11.2009 06:43

Sądy oceniają decyzje prezesa NFZ

Foto: Fotorzepa, Darek Golik DG Darek Golik

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie oraz Naczelny Sąd Administracyjny, który rozpatruje skargi kasacyjne, orzekły w 2009 r.:

? Prezes NFZ nie może ograniczyć się w uzasadnieniu decyzji do powołania się na konkluzję zawartą w opinii krajowego konsultanta. Jeżeli ma ona być podstawą rozstrzygnięcia, szczególnie w sprawach spornych i wątpliwych, musi nosić cechy opinii biegłego w rozumieniu art. 84 § 1 k.p.a. (wyrok WSA w Warszawie, sygn. VII SA/Wa 2123/08).

? Wobec już przeprowadzonego leczenia za granicą postępowanie o zwrot poniesionych kosztów za takie leczenie staje się bezprzedmiotowe i należy je umorzyć [b](wyrok WSA w Warszawie, sygn. VII SA/Wa 457/09)[/b].

? Brak zadowalającego wyjaśnienia, iż wnioskowane leczenie może być bez zwłoki grożącej życiu lub zdrowiu pacjenta zrealizowane w kraju, jest dostateczną przyczyną uznania za konieczne ponownego rozpoznania sprawy przez prezesa NFZ [b](wyrok NSA, sygn. II GSK 930/08)[/b].

? Jeżeli opinie o dopuszczalnym czasie oczekiwania na leczenie zgodnie z listą oczekujących są rozbieżne, obowiązkiem prezesa NFZ jest dokonanie weryfikacji tych informacji [b](wyrok NSA, sygn. II GSK 11/09)[/b].

? Uzyskanie zwrotu poniesionych kosztów leczenia za granicą dopuszczalne jest tylko wówczas, gdy w trakcie pobytu na terytorium innego państwa zaistniała potrzeba niezwłocznego przeprowadzenia leczenia i nie było możliwe dopełnienie formalności w trakcie tego pobytu [b](wyrok WSA w Warszawie sygn. VII SA/Wa 404/09)[/b].

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie oraz Naczelny Sąd Administracyjny, który rozpatruje skargi kasacyjne, orzekły w 2009 r.:

? Prezes NFZ nie może ograniczyć się w uzasadnieniu decyzji do powołania się na konkluzję zawartą w opinii krajowego konsultanta. Jeżeli ma ona być podstawą rozstrzygnięcia, szczególnie w sprawach spornych i wątpliwych, musi nosić cechy opinii biegłego w rozumieniu art. 84 § 1 k.p.a. (wyrok WSA w Warszawie, sygn. VII SA/Wa 2123/08).

Sądy i trybunały
Ważna opinia z TSUE ws. neosędziów. Nie spodoba się wielu polskim prawnikom
Sądy i trybunały
Będzie nowa ustawa o Sądzie Najwyższym. Ujawniamy plany reformy
Matura i egzamin ósmoklasisty
Matura i egzamin ósmoklasisty 2025 z "Rzeczpospolitą" i WSiP
ZUS
Kolejny pomysł zespołu Brzoski: ZUS rozliczy składki za przedsiębiorców
Materiał Promocyjny
Tech trendy to zmiana rynku pracy
Prawo w Polsce
Od 1 maja rusza nowy program bezpłatnych badań. Jak z niego skorzystać?
Materiał Partnera
Polska ma ogromny potencjał jeśli chodzi o samochody elektryczne