Jeśli w eWUŚ są błędne dane, pacjent powinien wyjaśnić sprawę w NFZ

Rozmowa z Anną Kozdrą, p.o. naczelnika małopolskiego oddziału NFZ

Publikacja: 31.01.2014 07:39

Rz: Dlaczego pacjent może widnieć w eWUŚ jako nieubezpieczony?

Anna Kozdra:

Gdy ma prawo do bezpłatnego leczenia, a system eWUŚ tego nie potwierdza, jest to najczęściej związane z tym, że Zakład Ubezpieczeń Społecznych nie przesłał nam informacji dotyczącej ubezpieczenia. Z drugiej strony może się zdarzyć i tak, że ktoś nieskutecznie zgłosił członka rodziny do ubezpieczenia. Zainteresowany może tę sprawę wyjaśnić w siedzibie oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia lub jego delegaturach, składając stosowne pismo. Jeśli zdecyduje się na drogę elektroniczną, to jedynie poprzez platformę ePUAP (elektroniczna platforma usług administracji publicznej). Tylko wówczas możliwe jest wiarygodne potwierdzanie tożsamości w elektronicznych kontaktach z administracją.

Na czerwono w eWUŚ mogą się wyświetlać także osoby ubiegające się o przyznanie emerytury lub renty, pobierające zasiłek przyznany na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym, czy też młodzi ludzie, którzy dopiero co skończyli szkołę ponadgimnazjalną lub studia. Jeżeli dla tych osób w systemie eWUŚ wyświetli się czerwony ekran, pacjent w takim wypadku powinien przedstawić w placówce medycznej dokumenty albo złożyć stosowne oświadczenie o posiadaniu prawa do świadczeń opieki zdrowotnej.

Czy błędy w eWUŚ, a w konsekwencji czerwone światła, mogą wynikać z tego, że pacjenci zapominają o zgłoszeniu do ubezpieczenia siebie lub członków rodziny?

Brak zgłoszenia członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego jest bardzo częstym powodem niepotwierdzania przez eWUŚ prawa do świadczeń opieki zdrowotnej. Zdarza się na przykład, że ktoś zmienia pracę i zapomni zgłosić nowemu pracodawcy członków rodziny objętych ubezpieczeniem. Wówczas ci wyświetlą się w systemie na czerwono. Nie jest to błąd systemu eWUŚ, ponieważ osoba aż do momentu, w którym nie zostanie zgłoszona do ubezpieczenia, nie ma prawa do świadczeń.

A co, jeśli pacjent dopełnił wszystkich formalności, tzn. zgłosił siebie i rodzinę do ubezpieczenia np. za pośrednictwem pracodawcy, a w eWUŚ nadal ktoś z jego rodziny wyświetla się na czerwono?

W takim przypadku podczas wizyty w placówce medycznej pacjent powinien okazać się dokumentem potwierdzającym aktualne prawo do świadczeń. Jeśli takiego dokumentu nie ma przy sobie, musi wypełnić oświadczenie, a jego druk powinien być dostępny w placówce medycznej. Wskazuje w nim, czy przysługuje mu prawo do świadczeń opieki zdrowotnej i z jakiego tytułu.

Placówka medyczna na podstawie oświadczenia musi przyjąć pacjenta i udzielić mu świadczeń jako osobie ubezpieczonej. Jednocześnie powinien on sprawę wyjaśnić w swoim oddziale NFZ.

Co poradzić studentowi, który ma potwierdzenie z zakładu pracy rodzica, na przykład druk RMUA, o tym, że został zgłoszony do ubezpieczenia, a nadal wyświetla się w e WUŚ na czerwono?

Druk RMUA rodzica nie jest wystarczającym dokumentem potwierdzającym zgłoszenie członka rodziny do ubezpieczenia. Takim drukiem jest ZCNA lub ZCZA, które należy okazać wraz z RMUA rodzica. Osoby pełnoletnie kontynuujące naukę mogą być zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego jako członkowie rodziny przez rodzica, dopóki nie ukończą 26. roku życia lub bez ograniczenia wieku, jeśli posiadają orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności. W przypadku gdy osoba ucząca się została zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny, a system eWUŚ nie potwierdza jej prawa do świadczeń, powinna pokazać w placówce medycznej dokument potwierdzający aktualne prawo do świadczeń. Gdy takiego dokumentu nie ma przy sobie, wtedy musi wypełnić wspomniane oświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. Tam musi zaznaczyć, z jakiego tytułu posiada prawo do świadczeń. Jednocześnie pacjent powinien sprawę wyjaśnić w NFZ.

Rz: Dlaczego pacjent może widnieć w eWUŚ jako nieubezpieczony?

Anna Kozdra:

Pozostało 98% artykułu
Konsumenci
Pozew grupowy oszukanych na pompy ciepła. Sąd wydał zabezpieczenie
https://track.adform.net/adfserve/?bn=77855207;1x1inv=1;srctype=3;gdpr=${gdpr};gdpr_consent=${gdpr_consent_50};ord=[timestamp]
Prawo dla Ciebie
PiS wygrywa w Sądzie Najwyższym. Uchwała PKW o rozliczeniu kampanii uchylona
W sądzie i w urzędzie
Już za trzy tygodnie list polecony z urzędu przyjdzie on-line
Dane osobowe
Rekord wyłudzeń kredytów. Eksperci ostrzegają: będzie jeszcze więcej
Materiał Promocyjny
Bank Pekao wchodzi w świat gamingu ze swoją planszą w Fortnite
Prawnicy
Ewa Wrzosek musi odejść. Uderzyła publicznie w ministra Bodnara