Ratowanie życia i zdrowia? NFZ musi zrefundować

Narodowy Fundusz Zdrowia nie kwestionował liczby nadwykonań ani ich wyceny. Nie godził się natomiast na obciążenie go zabiegami wykonanymi ponad limit.

Zasady i przepisy

Sąd Najwyższy nie podzielił argumentu NFZ, że zapłata za nadwykonania oznaczałaby zakwestionowanie umów z NFZ. Z uzasadnienia wyroku wynika, że orzekający w tej sprawie sędziowie: Jan Górowski, Mirosław Bączyk i Katarzyna Tyczka-Rote zdawali sobie sprawę, że w wielu wyrokach SN nie przyznał placówkom prawa do wynagrodzeń za świadczenia niemieszczące się w limicie. Jednocześnie wskazali, że zapadło wiele przeciwnych orzeczeń, i to one w ich ocenie są dominujące. Uznali, że szpitalowi przysługuje wynagrodzenie za świadczenia ponadlimitowe spełnione w okolicznościach zagrożenia zdrowia lub życia. Obowiązki te mają charakter bezwzględny, dotyczą nie tylko szpitali i lekarzy, ale też NFZ i są ważniejsze niż ograniczenia wynikające z umów o świadczenia zdrowotne. Koszty te zatem obciążają NFZ.

748?mln zł wynoszą świadczenia ponadlimitowe wykonane ?przez szpitale w 2013 r.

– Nowością wyroku jest to, że SN uznał, że dializoterapia to świadczenie ratujące życie, za które NFZ musi zapłacić. To samo może stać się wkrótce z onkologią, która wciąż jest limitowana przez NFZ. To także jest świadczenie ratujące życie – komentuje mecenas Katarzyna Fortak-Krasińska zajmująca się takimi sprawami. I dodaje, że w sądach toczy się wiele procesów o zapłatę za świadczenia onkologiczne wykonane ponad limit.

– Kontrakty na dany rok w większości odpowiadają rzeczywistym potrzebom zdrowotnym pacjentów, wszystkie szpitale powinny je przewidzieć – mówi Andrzej Troszczyński z NFZ.

NFZ jednak od kilku lat prowadzi kilkaset procesów o nadwykonania, które opiewają na setki milionów złotych.