Szybciej dostaniemy się do lekarza specjalisty? NFZ ma plan. Oto, co konkretnie proponuje

Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił projekt zmian w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej. Dzięki nim pacjenci mają czekać krócej na pierwszą wizytę u lekarza specjalisty.

Publikacja: 20.02.2025 18:15

Szybciej dostaniemy się do lekarza specjalisty? NFZ ma plan. Oto, co konkretnie proponuje

Foto: Adobe Stock

mat

Narodowy Fundusz Zdrowia przyznaje, iż z roku na rok rosną wydatki na opiekę ambulatoryjną. Regularnie zwiększane jest finansowanie świadczeń pierwszorazowych (w niektórych dziedzinach to już nawet 700 zł). Co więcej, w połowie 2021 r. całkowicie zniesiono limity do lekarzy specjalistów. W praktyce oznacza to, że NFZ płaci za każdą wizytę pacjenta, który wymaga specjalistycznego leczenia w AOS. Jak się jednak okazuje, działania te nie wpływają znacząco na poprawę sytuacji pacjentów, którzy czekają na swoją pierwszą wizytę do lekarza specjalisty.  – W 2018 roku wydatki na ambulatoryjną opiekę specjalistyczną wynosiły 6,2 mld zł, a w 2024 roku wzrosły już do 18,2 mld zł. Mimo to liczba świadczeń zwiększyła się nieznacznie, a liczba pacjentów, którzy są pod opieką lekarza specjalisty, pozostaje na zbliżonym poziomie – wskazuje Filip Urbański, szef zespołu analityków w Centrali NFZ.

Niewiele rośnie też liczba pierwszorazowych pacjentów przyjmowanych w AOS. NFZ zaznacza przy tym, że wiele zależy od tego, do lekarza której specjalizacji czekamy. Na przykład z danych za 2024 rok wynika, że w neurologii udział wizyt pierwszorazowych przekracza 25%, ale w kardiologii już „tylko” 15%.

Szybszy dostęp do pierwszej wizyty u lekarza specjalisty. Co konkretnie proponuje NFZ?

NFZ przygotował nowe rozwiązanie, które ma przynieść więcej świadczeń pierwszorazowych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej. Szacuje, że wzrost wyniesie 11 proc. - Chcemy zmotywować placówki medyczne do zwiększenia liczby wizyt pierwszorazowych, co powinno przełożyć się na skrócenie kolejek – podkreśla Anna Miszczak, dyrektorka Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej w Centrali NFZ.

Na czym mają konkretnie polegać zmiany? Otóż Fundusz przekaże placówkom AOS informacje o tym ile te poradnie zrealizowały świadczeń pierwszorazowych w 2024 r. Na podstawie danych, które posiada NFZ, określony zostanie próg (mediana), który będzie odrębny dla każdej specjalności, np. kardiologii, diabetologii, endokrynologii ect. Po wprowadzeniu zmian przewidywane są trzy scenariusze:

  • Pierwszy: poradnia, która realizuje świadczenia specjalistyczne pierwszorazowe na równi z progiem lub powyżej otrzyma pełne wynagrodzenie z NFZ. Dotyczy to również sytuacji, w której pomimo zwiększenia udziału świadczeń pierwszorazowych o mniej niż 3 pkt. procentowe, poradnia osiągnie określony próg.
  • Drugi: Inna poradnia, która wprawdzie jest poniżej progu, ale mimo to zwiększy udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych o przynajmniej 3 pkt. procentowe, także dostanie za wizytę pełną stawkę.
  • Trzeci: W przypadku, gdy poradnia ma mniejszy udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, niż wynosi próg i nie poprawi się w kwartale o minimum 3 pkt procentowe, będzie miała obniżone wynagrodzenie o 1/4.

Fundusz spodziewa się pierwszych rezultatów w trzecim kwartale tego roku. Wtedy powie „sprawdzam” i porówna dane z trzeciego kwartału 2024 r. do analogicznego okresu w 2025 r. Natomiast od listopada 2025 r. zadziała nowy mechanizm rozliczania świadczeń pierwszorazowych w AOS, który uwzględnia niższą płatność z NFZ (dla poradni ze scenariusza nr 3).

Czytaj więcej

Czy kolejki do lekarzy będą krótsze? Izabela Leszczyna wyjaśnia

Brak limitów zostaje

NFZ zakłada, że proponowane zmiany obejmą ponad 42 proc. świadczeń specjalistycznych i dotyczyć będą ok. 40 proc. pacjentów, którzy czekają na swoją pierwszą wizytę u lekarza specjalisty. Chodzi o:

  • alergologię,
  • audiologię i foniatrię,
  • choroby metaboliczne,
  • choroby zakaźne,
  • dermatologię i wenerologię,
  • diabetologię,
  • endokrynologię,
  • gastroenterologię,
  • genetykę,
  • geriatrię,
  • hematologię,
  • hepatologię,
  • immunologię,
  • kardiologię,
  • leczenie bólu,
  • leczenie chorób naczyń,
  • leczenie gruźlicy i chorób płuc,
  • leczenie osteoporozy,
  • nefrologię,
  • neurologię,
  • ortopedię i traumatologię narządu ruchu,
  • reumatologię,
  • toksykologię.

Nowe regulacje ominą natomiast m.in. onkologię i diagnostykę onkologiczną oraz świadczenia zabiegowe.

NFZ zaznacza, że nadal będzie obowiązywał brak limitów w AOS. – Nie wprowadzamy limitów. W dalszym ciągu leczenie w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej jest leczeniem nielimitowym. Natomiast dążymy do sytuacji, w której placówki specjalistyczne w większym stopniu zaopiekują się pacjentami, którzy czekają na swoją pierwszą wizytę – zaznacza Filip Nowak, prezes NFZ. Jak dodaje, to właśnie ten parametr wskazuje, jak długie są kolejki do lekarzy specjalistów.

Narodowy Fundusz Zdrowia przyznaje, iż z roku na rok rosną wydatki na opiekę ambulatoryjną. Regularnie zwiększane jest finansowanie świadczeń pierwszorazowych (w niektórych dziedzinach to już nawet 700 zł). Co więcej, w połowie 2021 r. całkowicie zniesiono limity do lekarzy specjalistów. W praktyce oznacza to, że NFZ płaci za każdą wizytę pacjenta, który wymaga specjalistycznego leczenia w AOS. Jak się jednak okazuje, działania te nie wpływają znacząco na poprawę sytuacji pacjentów, którzy czekają na swoją pierwszą wizytę do lekarza specjalisty.  – W 2018 roku wydatki na ambulatoryjną opiekę specjalistyczną wynosiły 6,2 mld zł, a w 2024 roku wzrosły już do 18,2 mld zł. Mimo to liczba świadczeń zwiększyła się nieznacznie, a liczba pacjentów, którzy są pod opieką lekarza specjalisty, pozostaje na zbliżonym poziomie – wskazuje Filip Urbański, szef zespołu analityków w Centrali NFZ.

Pozostało jeszcze 80% artykułu
2 / 3
artykułów
Czytaj dalej. Subskrybuj
Nieruchomości
Łatwiejsza legalizacja samowoli budowlanej? Jest pomysł zespołu Brzoski
W sądzie i w urzędzie
Nowość w aplikacji mObywatel. „Pozwala zaoszczędzić sobie wycieczki do urzędu"
Praca, Emerytury i renty
13. emerytura nie dla wszystkich seniorów. Te grupy nie otrzymają świadczenia
Nieruchomości
Czy sąsiad może żądać zwrotu pieniędzy za ogrodzenie? Przepisy mówią jasno
Materiał Promocyjny
Warunki rozwoju OZE w samorządach i korzyści z tego płynące
Prawo drogowe
Będzie pułapka na łamiących zakaz prowadzenia aut. Może złamać wiele karier
Materiał Promocyjny
Sezon motocyklowy wkrótce się rozpocznie, a Suzuki rusza z 19. edycją szkoleń