NFZ wytyka lekarzom i szpitalom błędy

Fundusz wytyka placówkom medycznym i lekarzom, że nie przestrzegają rozporządzeń ministra zdrowia. Sam jednak też nie zawsze stosuje się do przepisów

Publikacja: 30.07.2012 08:35

Katarzyna Nowosielska

Narodowy Fundusz Zdrowia nie tylko często wizytuje placówki medyczne, ale coraz baczniej przygląda się ordynowaniu i zasadom wypisywania recept na leki refundowane. W 2010 r. kontrolerzy z wojewódzkich oddziałów przeprowadzili 490 kontroli, sprawdzając 1303 lekarzy. W ich wyniku nakazali zapłacić ponad 5 mln zł kar umownych i nienależnie pobranej refundacji przez nieuprawnionych pacjentów. W 2011 r. NFZ przeprowadził 546 kontroli i skontrolował już o połowę więcej, bo 2066 lekarzy. Zobowiązał ich do zwrotu 7 mln 500 tys. zł.

700 tys. zł tyle w pierwszym kwartale lekarze musieli zwrócić Narodowemu Funduszowi Zdrowia

W tym roku niektóre oddziały NFZ, np. podkarpacki, mazowiecki czy pomorski, w ogóle nie prowadziły jeszcze kontroli, podczas gdy wielkopolski sprawdził 16 gabinetów i nakazał lekarzom zwrócić 192 tys. zł, a małopolski skontrolował 19 lekarzy, nakładając na nich sankcje finansowe w wysokości 166 tys. zł. Jak podaje centrala NFZ, w pierwszym kwartale lekarze musieli zwrócić do NFZ 700 tys. zł.

– Niektóre oddziały nie kontrolowały jeszcze lekarzy, ponieważ czekały na nowe zarządzenie prezesa NFZ dotyczące kontroli. Ich prawnicy twierdzili, że jest ono potrzebne ze względu na to, że od 1 stycznia 2012 r. obowiązuje ustawa refundacyjna. Okazało się jednak, że można kontrolować na bazie starych przepisów – wyjaśnia powściągliwość NFZ Marek Jakubowicz, rzecznik podkarpackiego oddziału. Z kolei Andrzej Troszyński z centrali tłumaczy, że liczba kontroli jest uzależniona od możliwości kadrowych NFZ, a nie są one zbyt duże.

Medycy najczęściej muszą zwracać pieniądze z powodu nieprawidłowo prowadzonej dokumentacji oraz wypisywania recept refundowanych pacjentom, którym się ta zniżka nie należy. O tym, jak dotkliwe mogą to być sankcje, przekonali się w styczniu 2012 r. pracownicy krakowskiego Cepeleku, którzy zdaniem kontrolerów przepisywali osobom nieuprawnionym lek przeciwcholinergiczny – bromek triotopium. Jeden z lekarzy musi zwrócić za to 90 tys. zł.

Szpitale najczęściej spotyka kara finansowa za prowadzenie dokumentacji medycznej niezgodnie z rozporządzeniem ministra zdrowia. Fundusz wskazuje, że niedokładnie jest w nich opisywany stan zdrowia pacjenta przyjętego na oddział, a pracujący w nich lekarze niechronologicznie prowadzą historie chorób bądź nie odnotowują zgód pacjenta na poszczególne zabiegi. Z kolei w poradniach specjalistycznych NFZ nakłada kary finansowe np. za złe parametry sprzętu medycznego czy nieprawidłowo prowadzone kolejki.

Prawnicy wskazują, że NFZ wytyka błędy, a sam prowadzi kontrole na granicy przepisów. Jego pracownik np. w czerwcu sprawdzał w systemie elektronicznym funkcjonującym między placówkami a oddziałem wojewódzkim świadczenia medyczne, które były rozliczone już w styczniu.

– NFZ może nakazać zrobić szpitalowi korektę za początek roku, bo dojdzie do wniosku, że nienależnie dostał zapłatę za świadczenie, gdyż nie zrobił morfologii pacjentowi. Tymczasem weryfikacja świadczeń, gdy już rozliczył je wcześniej ze szpitalem i zapłacił za nie, nie znajduje żadnego oparcia w przepisach –podkreśla radca prawny Katarzyna Fortak-Karasińska. Zaznacza także, że NFZ nie przestrzega ustawy o swobodzie działalności gospodarczej, której przepisy wskazują, że nie można prowadzić równocześnie więcej niż jednej kontroli u przedsiębiorcy. – Dyrektorzy wojewódzkich oddziałów uważają, że ustawa jest adresowana do organów administracji publicznej, do których NFZ nie należy – podsumowuje Fortak-Karasińska.

masz pytanie, wyślij e-mail do autorki k.nowosielska@rp.pl