Nr na karcie, Nazwisko, Imiona, Zawód, Miejsce zamieszkania, Nazwa komitetu, Partia polityczna
1, Dulnik, Jerzy Stanisław, inżynier mechanizacji rolnictwa, Olszyna, Komitet Wyborczy Polskie Stronnictwo Ludowe, członek partii PSL
2, Hetel, Piotr, administratywista, Bolesławiec, Komitet Wyborczy Sojusz Lewicy Demokratycznej, członek partii SLD
3, Kulczycki, Roman Marian, kierownik zakładu opieki zdrowotnej, Lwówek Śląski, Komitet Wyborczy Prawo i Sprawiedliwość, członek partii Prawo i Sprawiedliwość
4, Michalski, Jan, inżynier elektronik, Zgorzelec, Komitet Wyborczy Platforma Obywatelska RP, członek partii Platforma Obywatelska RP
