Dokładne badania się nie opłacają

Szpital im. Mikołaja Kopernika w Gdańsku leczył przez ostatnie miesiące siedmioletniego chłopca z naczyniakiem. Lekarze musieli amputować dziecku rękę. Było leczone na trzech oddziałach: intensywnej terapii, chirurgii dziecięcej i kardiochirurgii dziecięcej. Szpital wyliczył, że powinien dostać od NFZ  180 tys. zł. Na jego konto wpłynie jednak tylko 100 tys. zł, czyli za usługi na kardiochirurgii i intensywnej terapii.

– Winne są temu zasady rozliczania z NFZ. Dlatego szpitale niechętnie leczą pacjentów z wieloma chorobami – tłumaczy prof. Piotr Czauderna z gdańskiego szpitala.

Podstępy ?z procedurą

Wynika to z zarządzenia prezesa NFZ o leczeniu szpitalnym. Placówka nie może sumować procedur medycznych wykonanych pacjentowi podczas jednego pobytu w szpitalu. Może tylko dostać zapłatę za najdroższą procedurę.

Szpitale uciekają się do podstępów. Leczą najpierw pacjenta na jedną chorobę, po czym wypisują na dwa tygodnie do domu, by znów go później przyjąć. Wówczas już dostaną zapłatę za leczenie kolejnego schorzenia, bo między jedną a drugą hospitalizacją upłynie 14 dni. Pacjentów z  wieloma schorzeniami może być ok. 5 proc.

Gdański szpital leczył też ostatnio dziewczynkę z nowotworem wątroby. Po wypisie rozpoczęła chemioterapię w innym szpitalu. Dostała żółtaczki i znów musiała trafić do Szpitala im. Kopernika, by ją zdiagnozować i wdrożyć leczenie. Między  dwiema hospitalizacjami na tym samym oddziale nie minęły jednak wymagane dwa tygodnie.

– Dlatego pewnie nie dostaniemy zapłaty za drugą. Nie mogliśmy jednak czekać, bo dziecko jest w ciężkim stanie – mówi prof. Czauderna.

– Jedyny płatnik narzuca to szpitalom. Regulacje o niesumowaniu procedur NFZ nie wynikają ani z ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, ani z rozporządzeń ministra zdrowia – tłumaczy Katarzyna Fortak-Karasińska, radca prawny.

Jest i druga strona medalu. NFZ obawia się, że gdyby szpitale mogły rozliczać kilka procedur podczas jednego pobytu, okazałoby się nagle, że pacjent ma dużo chorób i przeszedł wiele zabiegów. Umieszczałyby też w swoich sprawozdaniach te najlepiej płatne.

Etyka lekarska

– System rozliczeń sprawdza się już szósty rok. Jedne procedury są bardziej kosztowne dla szpitala, a inne mniej. W efekcie pieniądze zyskane z tańszych usług bilansują te droższe – zauważa Andrzej Troszyński, rzecznik prasowy NFZ.

Agnieszka Pachciarz, była prezes NFZ, uważa, że medycy choćby ze względu na zasady wykonywania zawodu nie mogą leczyć wybiórczo.

– Podstawą rozliczeń szpitala z NFZ powinno być jasne rozpoznanie – mówi Pachciarz. Tłumaczy, że zdarza się, iż kolejne hospitalizacje chorego nie zmierzają do jasnego rozpoznania choroby czy przeprowadzenia konkretnej terapii.