Dnia dwudziestego pierwszego września dwa tysiące dwunastego roku (21.09.2012 r.) przed notariuszem Jarosławem Stępniem w Kancelarii Notarialnej w Lubiankach przy ul. Słonecznej 20, stawił się: ----------------------------------------------------------------------------------------------
Jan Kowalski, syn Zbigniewa i Janiny, z domu Stępak, zameldowany w Lubiankach przy ul. Zachodniej 12 m. 23, zwany dalej Najemcą,--------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------
Tożsamość stawiającego notariusz ustalił na podstawie dowodu osobistego wydanego przez Burmistrza Miasta Lubianki o serii AVB i numerze 012365. --------------------------------------------------------------------------------------
OŚWIADCZENIE NAJEMCY O PODDANIU SIĘ EGZEKUCJI
W ZWIĄZKU Z ZAWARCIEM UMOWY
NAJMU OKAZJONALNEGO
§ 1
Najemca oświadcza, że w dniu 21 września 2012 r. zawarł z:
– Bogdanem Orszakiem, synem Adama i Jadwigi, z domu Kozieł, zamieszkałym w Warszawie, przy ul. Marszałkowskiej 100B m. 3, legitymującym się dowodem osobistym wydanym przez Prezydenta m.st. Warszawy o serii ABN i numerze 678956
– na podstawie przepisów Rozdziału 2a ustawy z dnia
21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie kodeksu cywilnego (tekst jedn.DzU 2005 r. nr 31, poz. 266 z późn. zm.)
– umowę najmu lokalu mieszkalnego nr 23 znajdującego się przy ul. Cypriana Kamila Norwida 2 w Warszawie (01-042).
§ 2
Najemca oświadcza, że zobowiązuje się dobrowolnie opuścić i wydać lokal mieszkalny wskazany w § 1 Bogdanowi Orszakowi w przypadku rozwiązania lub wygaśnięcia stosunku najmu okazjonalnego, a następnie, zgodnie z § 4 pkt 2 przedmiotowej umowy o najem okazjonalny, wyprowadzić się do lokalu mieszkalnego nr 23 położonego w Lubiankach przy ul. Zachodniej 12 będącego własnością jego rodziców, którzy wyrazili na to pisemną zgodę.
§ 3
Najemca oświadcza, że na podstawie art. 777 § 1 pkt 4 kodeksu postępowania cywilnego poddaje się egzekucji w zakresie realizacji obowiązku opróżnienia lokalu wskazanego w § 2.
§ 4
Koszty sporządzenia tego aktu ponosi Najemca.
Podpis
Wzór pisma
zawierającego wskazanie innego lokalu
Luków, dnia 21 września 2012 r.
Radosław Majdan
Os. Klimeckiego 5 m. 54
21-400 Luków
Stanisław Sypniewski
ul. Krakowskie Przedmieście 50 m. 2
20-001 Lublin
Oświadczenie Najemcy
Jako Najemca lokalu mieszkalnego nr 2 położonego przy ul. Krakowskie Przedmieście 50 w Lublinie, oświadczam, że w razie egzekucji obowiązku opróżnienia powyższej nieruchomości opuszczę ją wraz z osobami ze mną zamieszkującymi i przeniosę się do lokalu nr 54 położonym na os. Klimeckiego 5 w Lukowie, który to lokal należy do moich rodziców – Bogdana i Natalii Majdan.
Jednocześnie pragnę zapewnić, że w razie utraty możliwości zamieszkania w lokalu nr 54 położonym na os. Klimeckiego 5 w Lukowie, w nieprzekraczalnym terminie 21 dni od dnia powzięcia wiadomości o tym zdarzeniu wskażę inny lokal, w którym będę mógł zamieszkać w przypadku wykonania egzekucji obowiązku opróżnienia lokalu.
W tym samym czasie przedstawię oświadczenie właściciela lub osoby, która posiada prawo do dysponowania innym lokalem, o zgodzie na zamieszkiwanie w nim w razie eksmisji, pod rygorem wypowiedzenia umowy najmu okazjonalnego lokalu mieszkalnego nr 2 położonego przy ul. Krakowskie Przedmieście 50 w Lublinie, która została zawarta w dniu dzisiejszym.
najemca
Radosław Majdan