Leczenie za granicą bez zwrotu kosztów bez zgody NFZ

NFZ nie zrefunduje operacji za granicą, nawet pilnej, jeśli przedtem pacjent oficjalnie nie rozpoczął procedury o wydanie zgody na przeprowadzenie jej w innym kraju

Publikacja: 23.04.2012 10:00

Leczenie za granicą bez zwrotu kosztów bez zgody NFZ

Foto: Fotorzepa, Raf Rafał Guz

Naczelny Sąd Administracyjny oddalił skargę kasacyjną pacjentki, której prezes NFZ odmówił refundacji kosztów na zagraniczną operację (sygnatura akt: II GSK 318/11).

Sąd zauważył, że rodzice dziewczynki nigdy nie wystąpili o zgodę na wykonanie zabiegu za granicą. Tymczasem pominięcie tej procedury dopuszczalne jest jedynie w nagłych przypadkach, a tu operacja była tylko pilna.

W tej sprawie chodziło o zwrot pieniędzy, które rodzice małoletniej skarżącej wydali na skomplikowaną rekonstrukcję splotu jej ramienia. Z opinii profesorskich wynikało, że operacja jest pilna, tj. powinna być wykonana w ciągu sześciu miesięcy. Rodzice zaczęli szukać szpitala w Polsce, który mógłby przeprowadzić ten trudny zabieg. Okazało się, że jedyna klinika specjalistyczna, która mogłaby się tego podjąć, nie ma kontraktu z NFZ. Rodzice pacjentki zaczęli więc szukać pomocy za granicą. I znaleźli. Zabieg został wykonany w klinice w Paryżu.

Kłopoty się zaczęły, kiedy wystąpili o zwrot kosztów tej operacji. Prezes NFZ odmówił bowiem zrefundowania przedstawionych mu rachunków. W jego ocenie, stan pacjentki nie był na tyle nagły, by wymagał natychmiastowych działań w celu uzyskania świadczenia medycznego z pominięciem procedury uzyskania zgody na przeprowadzenie leczenia za granicą. Rodzice – mimo że wiedzieli, iż istnieje taka możliwość – zrezygnowali ze złożenia wniosku.

Stanowisko NFZ potwierdził Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie. Uznał, że przypadek skarżącej nie był stanem nagłym. Jedynie nagły zaś nakazałby refundację kosztów leczenia poza granicą z pominięciem procedury nakazującej uzyskanie uprzedniej zgody właściwych organów administracji.

Takiego samego zdania był sąd kasacyjny. Podkreślił, że zasada uprzedniej zgody obowiązuje nie tylko w przepisach krajowych, ale także unijnych. Przypadek skarżącej miał charakter pilny. Jest to jednak co innego niż przypadek nagły. A tylko taki mógłby uzasadniać przyznanie refundacji mimo braku zgody właściwego organu. Przypadek nagły wymaga natychmiastowej reakcji, która jest niezbędna dla ratowania zdrowia czy życia. Tymczasem, jak zauważył sędzia sprawozdawca Wojciech Kręcisz, zabieg w paryskiej klinice został zaplanowany. W takiej sytuacji, żeby starać się o refundację kosztów, rodzice powinni wystąpić z wnioskiem o zgodę.

Wyrok jest prawomocny.

 


Naczelny Sąd Administracyjny oddalił skargę kasacyjną pacjentki, której prezes NFZ odmówił refundacji kosztów na zagraniczną operację (sygnatura akt: II GSK 318/11).

Sąd zauważył, że rodzice dziewczynki nigdy nie wystąpili o zgodę na wykonanie zabiegu za granicą. Tymczasem pominięcie tej procedury dopuszczalne jest jedynie w nagłych przypadkach, a tu operacja była tylko pilna.

Pozostało 84% artykułu
Sądy i trybunały
Rezygnacja Julii Przyłębskiej to jest czysta kalkulacja
Sądy i trybunały
Nowy plan Adama Bodnara. Sędziom mają pomagać studenci prawa
Prawo na świecie
Jest wyrok sądu ws. Romana Polańskiego i brytyjskiej aktorki
W sądzie i w urzędzie
Upoważnienie do konta bankowego na wypadek śmierci. Jak zrobić to zgodnie z prawem?
Materiał Promocyjny
Przewaga technologii sprawdza się na drodze
Prawo
Czy Szymon Hołownia studiował w Collegium Humanum? Eksperci tłumaczą
Walka o Klimat
„Rzeczpospolita” nagrodziła zasłużonych dla środowiska