Sąd Najwyższy: NFZ płaci tylko koszty nadwykonań

Szpitale za konieczne nadwykonania mogą żądać jedynie zrefundowania kosztów operacji, a nie znacznie wyższego wynagrodzenia z kontraktu z NFZ – uznał SN.

Aktualizacja: 28.08.2015 11:02 Publikacja: 28.08.2015 08:30

Sąd Najwyższy: NFZ płaci tylko koszty nadwykonań

Foto: 123RF

To bardzo ważne orzeczenie dla placówek medycznych, ale też finansów Narodowego Funduszy z Zdrowia.

Sporów o wynagrodzenie za nadwykonania jest wiele, ale kwestię, jak liczyć jego wysokość, Sąd Najwyższy rozpatrywał po raz pierwszy.

Postawił ją w czwartek adwokat Roman Giertych, pełnomocnik American Heart of Poland SA, znanej sieci placówek medycznych zajmujących się trudnymi operacjami z dziedziny kardiochirurgii i chirurgii naczyniowej. Pozwała ona Oddział Małopolski NFZ, domagając się prawie 4 mln zł za nadwykonania w 2011 r.

Sąd Okręgowy i Apelacyjny w Krakowie oddalił jej żądanie, wskazując, że zgodnie z art. 19 ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych placówka medyczna, która nie zawarła umowy z NFZ o ich świadczenie w stanie nagłym, ma prawo do wynagrodzenia, które obejmuje tylko uzasadnione koszty ich udzielenia. American Heart nie zaprezentował tych kosztów, lecz wyliczone według cen z kontraktu z NFZ.

Roman Giertych argumentował, że jego klient miał z NFZ umowy, więc taka zasada go nie dotyczy,bo dotyczy ona placówek, które w ogóle z NFZ nie mają kontraktów.

– W tej sytuacji naturalną ceną jest cena z kontraktu. Inaczej szpital musiałby prowadzić odrębną dla nadwykonań księgowość.

Pełnomocnik NFZ mec. Tomasz Skalski replikował, że ceny kontraktowe są znacznie wyższe niż koszty wykonania zabiegów. A to że można je wyliczyć, pokazała powódka w kolejnych pozwach.

Sąd Najwyższy przychylił się do tego stanowiska. Wskazał jednak, że przepisy nie są jasne i ze względu na rangę powinny być uproszczone. Dokonując ich wykładni, stwierdził, że do zapłaty za nadwykonania pośrednio i odpowiednio należy stosować art. 19 ust. 4. – Ten obowiązek nałożony jest ustawowo na wszystkie placówki, dlaczego więc lepiej miałyby być traktowane te, które mają kontrakty z NFZ – powiedziała w uzasadnieniu sędzia SN Maria Szulc.

Sygnatura akt: III CSK 455/14

To bardzo ważne orzeczenie dla placówek medycznych, ale też finansów Narodowego Funduszy z Zdrowia.

Sporów o wynagrodzenie za nadwykonania jest wiele, ale kwestię, jak liczyć jego wysokość, Sąd Najwyższy rozpatrywał po raz pierwszy.

Pozostało 88% artykułu
Konsumenci
Pozew grupowy oszukanych na pompy ciepła. Sąd wydał zabezpieczenie
https://track.adform.net/adfserve/?bn=77855207;1x1inv=1;srctype=3;gdpr=${gdpr};gdpr_consent=${gdpr_consent_50};ord=[timestamp]
Sądy i trybunały
Dr Tomasz Zalasiński: W Trybunale Konstytucyjnym gorzej już nie będzie
Konsumenci
TSUE wydał ważny wyrok dla frankowiczów. To pokłosie sprawy Getin Banku
Nieruchomości
Właściciele starych budynków mogą mieć problem. Wygasają ważne przepisy
Materiał Promocyjny
Bank Pekao wchodzi w świat gamingu ze swoją planszą w Fortnite
Prawo rodzinne
Przy rozwodzie z żoną trzeba się też rozstać z częścią krów