Kiedy NFZ musi wydać zgodę na leczenie za granicą - ważny wyrok NSA

Zgody na leczenie za granicą można odmówić, gdy w kraju jest ono rzeczywiście możliwe, i to w nieodległym terminie.

Aktualizacja: 16.05.2018 08:33 Publikacja: 16.05.2018 07:40

Kiedy NFZ musi wydać zgodę na leczenie za granicą - ważny wyrok NSA

Foto: fotolia

Rodzice zrobią wszystko, by ratować chore dziecko. Do upadłego, czasami latami walczą z bezdusznym systemem, który jedną decyzją może przekreślić szanse na szukanie ratunku za granicą. I wygrywają, choć czasami dopiero przed Naczelnym Sądem Administracyjnym. Potwierdza to przypadek ciężko chorej dziewczynki, której prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ) odmówił zgody na zagraniczną operację guza mózgu i na pokrycie kosztów transportu karetką z obecnością anestezjologa.

A sytuacja dziewczynki była dramatyczna, bo wykryto u niej w głowie ok. 3-centymetrowy guz o prawdopodobnym charakterze nowotworowym. We wniosku do NFZ profesor medycy jednoznacznie wskazała, że lokalizacja zmiany niezależnie od jej charakteru jest bardzo poważnym zagrożeniem życia dziecka, a jedynym możliwym leczeniem jest usunięcie zmiany. Lekarz wnioskująca za konieczne uznała przeprowadzenie operacji poza krajem.

I tak ruszyła biurokratyczna machina. Instytucje wymieniały się kolejnymi pismami, prowadzono badania i konsultacje, a czas mijał. Rodzice jednak nie czekali. Równolegle z procedurą toczącą się w kraju na własną rękę podjęli próby konsultacji dziecka w ośrodkach zagranicznych.

Ostatecznie wniosek ich córki nie został załatwiony pozytywnie. Prezes NFZ wyjaśnił, że jedną z głównych przesłanek wyrażenia zgody na leczenie lub badanie diagnostyczne poza granicami kraju jest brak możliwości przeprowadzenia go w kraju. Po analizie całego materiału dowodowego, m.in. wniosku oraz uzyskanych w trakcie postępowania opinii lekarzy specjalistów NFZ ustalił, że leczenie, o które tak walczą rodzice dziewczynki, może być zrealizowane w krajowej placówce.

Rodzice zoperowali dziecko za granicą na własną rękę, ale z batalii sądowej z NFZ nie zrezygnowali. W pierwszej instancji, czyli przed Wojewódzkim Sądem Administracyjnym w Warszawie, przegrali. Rację im i ich dziecku przyznał dopiero NSA, który uznał, że NFZ i WSA źle interpretują przepisy. Zdaniem sądu do odmowy zgody na leczenie zagraniczne nie wystarczy oświadczenie polskiego specjalisty, że leczenie teoretycznie jest możliwe w kraju. Taka możliwość musi być rzeczywista. Przy czym w ocenie, czy jest rzeczywista, należy uwzględnić takie czynniki jak czas trwania danej procedury, oczekiwania na świadczenie – czy jest ono dostępne w nieodległym, koniecznym do ratowania zdrowia czy życia terminie. Jak podkreślał sędzia sprawozdawca Piotr Kraczowski, do każdej sprawy należy podchodzić indywidualnie.

Wyrok jest prawomocny.

sygn. akt: II GSK 605/18

Konsumenci
Pozew grupowy oszukanych na pompy ciepła. Sąd wydał zabezpieczenie
https://track.adform.net/adfserve/?bn=77855207;1x1inv=1;srctype=3;gdpr=${gdpr};gdpr_consent=${gdpr_consent_50};ord=[timestamp]
Sądy i trybunały
Dr Tomasz Zalasiński: W Trybunale Konstytucyjnym gorzej już nie będzie
Konsumenci
TSUE wydał ważny wyrok dla frankowiczów. To pokłosie sprawy Getin Banku
Nieruchomości
Właściciele starych budynków mogą mieć problem. Wygasają ważne przepisy
Materiał Promocyjny
Bank Pekao wchodzi w świat gamingu ze swoją planszą w Fortnite
Prawo rodzinne
Przy rozwodzie z żoną trzeba się też rozstać z częścią krów