Karanie lekarzy za wystawianie recept nieuprawnionym

Medyk, przyjmując pacjenta do gabinetu, jest zobowiązany sprawdzić, czy ma on dowód ubezpieczenia zdrowotnego. Muszą to weryfikować zarówno lekarze, którzy podpisali z Narodowym Funduszem Zdrowia umowę na udzielanie świadczeń, jak i ci, którzy nie mają wprawdzie kontraktu, ale przyjmują w prywatnym gabinecie i wystawiają recepty. W konsekwencji, jeśli podczas kontroli NFZ urzędnicy odkryją, że receptę na lek ze zniżką dostała osoba nieubezpieczona, to lekarz będzie musiał zwrócić refundację. Takie rygory nakładają zarządzenia prezesa NFZ przenoszone do umów.

Okazuje się jednak, że w praktyce lekarskiej tym wymaganiom trudno sprostać.

– Nie da się w 100 procentach sprawdzić ubezpieczenia pacjenta. Co z tego, że przychodząc do nas po raz pierwszy, pokaże druk RMUA. Będziemy go leczyć kilka miesięcy i wystawiać recepty, a później okaże się, że przestał pracować, nie zarejestrował się jako bezrobotny lub jako przedsiębiorca zalega z zapłaceniem składek zusowskich – mówi Jacek Krajewski, prezes Porozumienia Zielonogórskiego.

Jego zdaniem kontrolerzy powinni ścigać nieuczciwego pacjenta, a nie lekarza, który nie ma żadnych korzyści z tego, że chory kupił sobie taniej farmaceutyk.

Wysokie kary

NFZ, odpowiadając na zarzuty lekarzy, wskazuje, że urzędnicy przy przeprowadzaniu kontroli kierują się tylko przepisami prawa.

– Lekarze muszą sprawdzać ubezpieczenie pacjenta, bo tylko oni mają prawo wystawiać recepty. A są karani, ponieważ nie przestrzegają przepisów dotyczących dokumentacji medycznej. Nie odnotowują np. w historii choroby, że pacjent miał prawo do leku refundowanego, bo cierpiał na schorzenie przewlekłe, a tylko przecież z tego względu przysługuje nawet 100 proc. zniżki na farmaceutyk – mówi Małgorzata Koszur, rzecznik prasowy zachodniopomorskiego oddziału NFZ.

W 2010 r. lecznice musiały zwrócić funduszowi 65 mln zł (w 2009 r. – 47 mln zł), m.in. za to, że zapisali leki refundowane nieuprawnionym. Na początku 2011 r. padł rekord indywidualnych kar.

Do warszawskiej izby lekarskiej zgłosił się ortopeda, któremu fundusz nakazał zwrócić 800 tys. zł za wypisywanie recept na leki refundowane nieubezpieczonym.

– Fundusz karze nas za absurdy. Wystarczy, że w historii choroby była nieodpowiednia sygnatura potwierdzająca przewlekłą chorobę. Pytanie tylko, czym jest sygnowanie według przepisów. Wydawałoby się, że wystarczy sam podpis lekarza, tymczasem NFZ kwestionuje go, twierdząc, że potrzebna była jeszcze pieczątka – mówi Maciej Hamankiewicz, prezes Naczelnej Izby Lekarskiej.

Elektroniczny system

Spory lekarzy z NFZ, na których traci uczciwy pacjent, bo np. zapomniał druku RMUA i nie został przyjęty do przychodni lub musiał zapłacić za świadczenie, rozwiązałyby karty ubezpieczenia zdrowotnego, które funkcjonują już na Śląsku. Andrzej Troszyński z centrali NFZ informuje jednak, że nie planuje się podobnych rozwiązań w całym kraju. Elektronicznym potwierdzeniem ubezpieczenia będą dopiero nowe dowody osobiste, które na 2013 rok ma przygotować Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Administracji.

– W Anglii i Niemczech już od dawna działa elektroniczny system i każdemu legalnie pracującemu obywatelowi przyznawany jest numer ubezpieczenia zdrowotnego i legitymacja. Nieuprawnionych przychodnia zweryfikuje od razu w centralnym rejestrze i każe im płacić za usługę – wyjaśnia Jacek Krajewski.