NSA: leczenie za granicą refundowane tylko częściowo

Zwrot kosztów transgranicznej opieki zdrowotnej odbywa się na zasadach określonych w Polsce, do wartości świadczenia gwarantowanego w kraju.

Publikacja: 31.08.2022 03:00

NSA: leczenie za granicą refundowane tylko częściowo

Foto: Adobe Stock

We wtorek Naczelny Sąd Administracyjny oddalił kolejną skargę kasacyjną pacjenta, który spierał się z Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ) o zwrot kosztów opieki medycznej z innego kraju UE.

Sprawa dotyczyła leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu w jednym z niemieckich szpitali. Pacjentka we wrześniu 2019 r. wystąpiła o zwrot kosztów gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej, udzielonych jej na terytorium Niemiec, w sumie 4346 zł.

Urzędnicy przyznali jej niecałe 3 tys. zł. Zauważyli, że złożyła dwa wnioski za zabiegi: L30: małe zabiegi pęcherza moczowego oraz M05: zabiegi w nietrzymaniu moczu, z tej samej grupy świadczeń. Należało je więc rozpatrywać łącznie. Po udzieleniu zaś więcej niż jednego świadczenia w czasie pobytu w szpitalu do rozliczenia należy wykazywać wyłącznie jedną grupę z katalogu. Pacjentce przyznano więc zwrot tylko za jeden, wyżej wyceniany zabieg.

Kobieta uważała, że NFZ powinien oddać jej wszystko, co wydała w niemieckim szpitalu, czyli koszty w pełnej wysokości – osobno za każde świadczenie i za każdy z dwóch zabiegów.

Czytaj więcej

Polak może się leczyć w Unii, ale nie całkiem za darmo. Ważny wyrok NSA

Nic to nie dało. Najpierw jej skargę oddalił Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gorzowie Wielkopolskim. Przypomniał, że koszty transgranicznej opieki zdrowotnej są zwracane lub płacone bezpośrednio przez państwo członkowskie ubezpieczenia do poziomu, na którym byłyby pokryte, gdyby ta sama opieka była świadczona w kraju i w takiej wysokości. Zwrot jest więc na zasadach określonych w Polsce, do wysokości finansowania świadczenia gwarantowanego w kraju.

Tak samo uznał NSA. Jak tłumaczyła sędzia NSA Gabriela Jyż, obowiązek zwrotu kosztów transgranicznej opieki zdrowotnej powinien być ograniczony jedynie do opieki, do której jest uprawniony ubezpieczony zgodnie z przepisami państwa członkowskiego. A świadczenie jest przewidziane w koszyku świadczeń gwarantowanych państwa ubezpieczenia.

Wyrok jest prawomocny.

Sygnatura akt: II GSK 867/22

We wtorek Naczelny Sąd Administracyjny oddalił kolejną skargę kasacyjną pacjenta, który spierał się z Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ) o zwrot kosztów opieki medycznej z innego kraju UE.

Sprawa dotyczyła leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu w jednym z niemieckich szpitali. Pacjentka we wrześniu 2019 r. wystąpiła o zwrot kosztów gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej, udzielonych jej na terytorium Niemiec, w sumie 4346 zł.

Pozostało 81% artykułu
2 / 3
artykułów
Czytaj dalej. Subskrybuj
Prawo karne
CBA zatrzymało znanego adwokata. Za rządów PiS reprezentował Polskę
Spadki i darowizny
Poświadczenie nabycia spadku u notariusza: koszty i zalety
Podatki
Składka zdrowotna na ryczałcie bez ograniczeń. Rząd zdradza szczegóły
Ustrój i kompetencje
Kiedy można wyłączyć grunty z produkcji rolnej
Sądy i trybunały
Sejm rozpoczął prace nad reformą TK. Dwie partie chcą odrzucenia projektów