Debata "Opieka kompleksowa w kardiologii – dokąd zmierzamy?"

Do takiego wniosku doszli uczestnicy debaty „Opieka kompleksowa w kardiologii – dokąd zmierzamy?", która odbyła się podczas XXI Warsztatów Kardiologii Interwencyjnej WCCI w Warszawie.

Eksperci zastanawiali się, jak w praktyce powinno funkcjonować modelowe rozwiązanie dla opieki kompleksowej w kardiologii.

Ważna rehabilitacja

Zdaniem specjalistów program koordynowanej opieki dla pacjentów po zawale serca (KOS-zawał) jest dobrze skonstruowany, a osobny system finansowania i premie za odpowiednio wczesne skierowanie pacjenta na rehabilitację zachęcą szpitale do odpowiedniego leczenia pacjentów. Profesor Robert Gil, dyrektor WCCI, kierownik Kliniki Kardiologii Inwazyjnej Centralnego Szpitala Klinicznego MSW w Warszawie zauważył, że na wdrożenie programu przygotowanych jest 30–40 proc. szpitali. – Ale brakuje dodatkowych pieniędzy lub zapewnienia tak długiego dofinansowania tej ścieżki, aby szpital lub jego organ założycielski zainwestowały w rozwój tego programu – mówił.

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Andrzej Jacyna zapewnił, że zwiększenie ilości środków finansowych w związku z programem KOS-zawał poprawi dostępność ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS). Uspokoił też, że przejęcie części obowiązków kardiologów przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej to na razie mit. – Czekamy na nowelizację ustawy umożliwiającą prowadzenie pilotaży w ochronie zdrowia – mówił prezes NFZ.

Profesor Mirosław Wysocki, dyrektor Narodowego Instytutu Zdrowia – Państwowego Zakładu Higieny (NIZP – PZH), przypomniał, że do 45 proc. ze wszystkich 390–400 tys. zgonów, jakie odnotowuje się co roku w Polsce, dochodzi z powodu chorób układu krążenia, a z powodu zawału serca, który rozpoznaje się u 80–90 tys. osób, umiera 14 tys. pacjentów. – Dzięki sieci kardiologii interwencyjnej śmiertelność szpitalna, która kiedyś wynosiła 20 proc., plasuje się na doskonałym poziomie europejskim 6–7 proc., i jest znacznie niższa tam, gdzie stosujemy kardiologię interwencyjną – mówił prof. Wysocki.

Co czwarty u kardiologa

Profesor Piotr Jankowski, kardiolog z Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, przypomniał, że w finalizowanym projekcie ustalono podniesienie stawek NFZ o 25 proc. w przypadku chorych, którzy szybko wrócą do pracy, i zwiększenie o 10 proc. kontraktu na rehabilitację pacjentów po zawale, jeśli rozpocznie się ona do 14. dnia po wypisie.

– Należy jednak patrzeć również na jakość. Rehabilitacja po zawale, zgodnie z bazą sercowo-naczyniową prowadzoną na Śląsku, rozpoczyna się średnio 53 dni po wypisie, a w ciągu pierwszych trzech miesięcy tylko co czwarty chory jest konsultowany przez kardiologa. Tymczasem u pacjentów, których kardiolog skonsultuje w pierwszym tygodniu po zawale, występuje o 20–30 proc. mniejsze ryzyko zgonu w ciągu pierwszego roku niż u prowadzonych tylko przez lekarza POZ. Model postępowania po zawale został zaprojektowany tak, by zwiększyć dostępność do kardiologa, zmniejszyć opóźnienie rehabilitacji oraz skrócić czas do osiągnięcia pełnej rewaskularyzacji – dodał.

Prezes NFZ zauważył, że element jakościowy zawiera także ustawa o sieci szpitali. – Wspólnie musimy ustalić, jakie elementy jakościowe mamy brać pod uwagę przy obliczaniu ryczałtu na kolejne okresy działalności szpitala w sieci. To świadczeniodawcy powinni określić, jaka część ryczałtu ma być związana z jakością, a jaka z ilością świadczeń i jakie elementy powinny być brane pod uwagę – tłumaczył.

Dyrektor Instytutu Kardiologii prof. Tomasz Hryniewiecki zauważył, że sama poprawa finansowania to za mało. – Zmiany wymaga też świadomość wielu lekarzy. Rehabilitacja to nie tylko ćwiczenia, chociaż niektórzy starają się ją ośmieszyć. To opieka psychologiczna, dietetyczna, zmiana wielu niekorzystnych nawyków – podkreślał. Z kolei prof. Piotr Hoffman, prezes Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego, przypomniał, że w Polsce przybywa osób starszych, które mogą nie mieć możliwości rehabilitacji.

Długie oczekiwanie na refundację

W drugiej części debaty eksperci rozmawiali na temat wyzwań dla ochrony zdrowia w Polsce i o tym, jak wygląda wprowadzanie nowych leków i technologii medycznych do praktyki klinicznej.

Jak tłumaczył profesor Adam Witkowski, dyrektor WCCI, kierownik Kliniki Kardiologii i Angiologii Interwencyjnej Instytutu Kardiologii, pod wyrażeniem „nowe technologie" rozumie się zarówno leczenie farmakologiczne, jak i nowe urządzenia. – We wprowadzanie nowych technologii w Polsce powinny być zaangażowane: sejmowa Komisja Zdrowia, Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT) i płatnik. Niestety, wiele potrzebnych technologii i leków wciąż nie doczekało się refundacji – podkreślał profesor Witkowski.