Zdrowie
Leczenie pacjenta tylko za zgodą
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia musi zwracać się do ministra zdrowia o zgodę na niestandardowe leczenie
Procedura objęcia chorego na nowotwór leczeniem w programie zdrowotnym musi przebiegać dwuetapowo. Najpierw szpital hospitalizujący pacjenta musi wystąpić o pozwolenie do wojewódzkiego oddziału NFZ, a później dyrektor tego oddziału powinien przesłać wniosek placówki do Ministerstwa Zdrowia. Ta procedura nie wynika jednak jasno z przepisów, co potwierdza spór między prezesem centrali NFZ a ministrem.
Dyrektor jednego ze szpitali, który miał na oddziale chorego na nowotwór, uznał, że trzeba leczyć go chemią, ale niestandardową. Złożył więc wniosek o sfinansowanie programu zdrowotnego do oddziału NFZ, a jego dyrektor wydał zgodę na zrefundowanie niestandardowego leczenia pacjentowi.
Tymczasem minister zdrowia dopatrzył się w dokumentacji zbiorczej centrali NFZ, że jeden z dyrektorów samodzielnie wydał zgodę na leczenie pacjenta chemią niestandardową. Minister podjął więc działania nadzorcze wobec prezesa centrali NFZ, nakazując mu wykonywanie nowej procedury.
Wedle niej jeżeli szpital zwróci się do dyrektora oddziału po raz kolejny z podobnym przypadkiem, dyrektor nie może podjąć samodzielnie decyzji, ale ma skierować wniosek do ministerstwa. Następnie eksperci podległej resortowi Agencji Oceny Technologii Medycznych (AOTM) stwierdzą, czy niestandardowe leczenie chorego przyniesie mu korzyść.
Z taką interpretacją przepisów nie zgodził się prezes NFZ, uznając, że minister nakłada na niego dodatkowe obowiązki, niewynikające z ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Odwołał się od decyzji ministra do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie (Sygnatura akt: VI SA/Wa2188/11).
Wskazywał, że NFZ może samodzielnie wydawać decyzję o objęciu pojedynczego pacjenta niestandardowym leczeniem, bo podstawę do tego daje mu załącznik do rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych.
Z kolei minister zdrowia podkreślał, że on również musi opiniować taki wniosek, bo wskazuje na to art. 31e ustawy o świadczeniach. Zgodnie z nim prezes NFZ może zwrócić się do ministra o usunięcie świadczenia z listy świadczeń gwarantowanych. Analogicznie minister uzasadniał więc, że prezes musi dostać od niego zgodę na zrefundowanie programu chemii niestandardowej.
Sędziowie nie przyznali racji prezesowi funduszu i uznali, że nie stosując się do zaleceń ministra, rzeczywiście narusza on art. 31e ustawy o świadczeniach. Skład orzekający WSA zaznaczył, że aby leczenie pacjenta było sfinansowane przez NFZ, powinna to zatwierdzić AOTM. Przepisy rozporządzenia, na które powoływał się prezes, nie są sprzeczne z ustawą, ale dopełniają ją.
Czytaj także w serwisach:
Przeczytaj więcej o: AOTM, minister zdrowia, nfz, terapia niestandardowa, wyrok, zgoda ministra
Rekomenduj artykuł Oddano głosów:
